現場で使える介護計画書便利帖〈書き方・作り方〉

Part1　介護計画とは何か？　なぜ必要なのか？

介護計画はなぜ必要なのか？現場のケアを真の「自立」につなげるために
今のままの介護計画でいいのか？①
　利用者の「生活」を無視した計画になっていないか？
今のままの介護計画でいいのか？②
　利用者の「できない」を支えるだけの計画ではないか？
今のままの介護計画でいいのか？③
　介護計画が、ケアプランの現場仕様書になっていないか
今の介護計画のどこを見直すか？
　現場のケアに「実」を持たせるべく必要なこと
介護計画の到達点をどこに置くか？
　利用者の「社会参加」を進める力として
「実」のある介護計画を立てる前に①
　人間観をきちんと身につけることが大切
「実」のある介護計画を立てる前に②
　考え方の流れや表現力も大切な要素
コラム「社会参加の姿」を導き出すのは、介護側の人間力

Part2　介護計画を作成する前に①利用者の「生活」理解から

よりよい介護計画の作成に向けて
　利用者の「生活理解」のカギはＩＣＦに
ＩＣＦの考え方を理解する
　大切なのは「生活理解」に向けた道筋
ＩＣＩＤＨ型の計画を見直す
　なぜ「できない」からスタートしてしまう？
利用者の思いに深く身を寄せる
　 　ＩＣＦ思考の流れで利用者理解を進める
正スパイラルの入口として
　「している」活動から利用者理解を進める
アセスメントをどう行うか①
　「している活動」に立ち返りながら状態を把握
アセスメントをどう行うか②
　生活に影響を与えている「もの」を幅広く探る
正のスパイラルの実現に向けて
　マイナス要因をプラスに転化させる方策を
コラム　ＩＣＦはどのように誕生したか？
コラム　ＩＣＦの前身となるＩＣＩＤＨとは？
コラム　ＩＣＩＤＨを改良したＩＣＦ

Part3　介護計画を作成する前に②ベースとなるケアマネジメントの理解

ケアマネジメントを理解する
　そもそも「ケアプラン」の目的とは？
いきなり介護計画ではダメ？
　最初にケアプランが必要な理由とは？
ケアプラン作成の流れ①
　利用者支援のスタートはどこにあるのか？
ケアプラン作成の流れ②
　アセスメントからプラン作成までを整理
ケアプラン作成の流れ③
　ＩＣＦの考え方に沿い２表へ落とし込む
サービス提供側のかかわり方
　ケアプランをどう受け取ればいいのか？
介護計画への反映に向けて
　ケアプランからどのように計画を導くか
ケアプランと介護計画
　ケアプランと介護計画の関係を「流れ」の中で考える
コラム　ケアマネジャーとどのように付き合うか？

Part4　介護計画を作成しようケアプランを動かす「力学」を知る

介護計画のゴール地点とは？
　計画作成の目的と目指すべき方向を確認
介護計画の到達点を探る
　ＩＣＦの考え方で短期目標を検証してみる
本人の意向を再確認する
　本当に「困っている」ことは何か？
Case1 ケアプランが想定していない「因子」はないか？
　現場で利用者の「している生活」を見ながら、検証する
ケアプランから介護計画へ①
　アセスメントに沿って「できる範囲」を確認
ケアプランから介護計画へ②
　現場の視点で「意向確認」→「目標設定」
ケアプランから介護計画へ③
　目標と具体的な支援をプランと照合する
Case2 ケアプランから介護計画へ向けた作業の道筋
　事前アセスメントの「本人ができる」部分をチェック
介護計画をまとめる①
　「困りごと」を解消するための手段を整理
介護計画をまとめる②
　支援アイデア同士の影響を考慮する
介護計画をまとめる③
　個別計画同士の調整をつけることも課題
介護計画を現場で共有①
　チーム内だけでなく、利用者・家族とも共有
介護計画のスタート前に
　現場のサービス体制などをチェックする
Case3 アイデアを整理し、調整を行う
　介護計画における「具体的な支援策」を取りまとめる

Part5　介護計画を使いこなそう利用者と一緒に進めるポイント

介護計画を現場に浸透させる
　実践に活かせなければ計画の意味がない
計画を現場実践に活かす①
　利用者の状態を正確に把握する洞察力を
計画を現場実践に活かす②
　日々変化する状況を「記録」に残す
計画を現場実践に活かす③
　介護記録をチーム内で共有する方法
計画を現場実践に活かす④
　記録からモニタリング、計画の改編へ
現場での「その他の記録」①
　事故やヒヤリハットの記録の重要性
現場での「その他の記録」②
　事故等の記録を計画の遂行に活かす
現場での「その他の記録」③
　映像等の記録もモニタリングの宝庫
介護計画を見直す①
　緊急対応のＰＤＣＡとモニタリング
介護計画を見直す②
　現場に入って行うモニタリング
介護計画を見直す③
　評価を計画の「道筋」に落とし込む
介護計画を見直す④
　新たな課題を再アセスメント
介護計画を見直す⑤
　課題分析から支援策の見直しへ
本ケアプランの見直しへ
　介護計画の修正案をケアマネジャーに
介護計画が生み出すもの
　最終的には「人」のあり方が問われる
Case4 仮説を立て、計画と照合する
　「介護計画」から「モニタリング」に至る流れをつかむ
Case5 状況を漏れなく把握し、全員で共有する
　3D的な視点で情報共有を図るツール

Part6　介護計画作成のための実践文章講座

利用者視点の表現を
　本人・家族の胸にストンと落ちる言葉
チームで共有できる言葉を
　計画も記録も「意思統一」を図るツール
記録作成の際に特に注意
　自分だけが「わかったつもり」を避ける
正確な情報を伝える
　正しい文章技術を身につけよう
介護業務上の文章のコツ
　ＨＯＷ（どのように）を特に重視しよう
おわりに

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